A infecção urinária é uma condição frequente entre as mulheres. Em alguns casos, porém, os episódios começam a se repetir, trazendo desconforto, preocupação e a necessidade de usar antibióticos várias vezes ao longo do ano.
Quando isso acontece, é importante entender o que pode estar favorecendo as recorrências e quais medidas ajudam a prevenir novas infecções. Afinal, o cuidado não deve se limitar a tratar cada crise, mas também a identificar os fatores envolvidos e definir uma estratégia adequada para cada mulher.
Neste post, explico porque a infecção urinária de repetição acontece, sintomas, exames de investigação e como prevenir novos episódios.
O que é infecção urinária de repetição?
A infecção urinária de repetição, também chamada de infecção urinária recorrente, é definida pela ocorrência de dois ou mais episódios em seis meses ou três ou mais episódios em doze meses. A infecção urinária deve ser confirmada por meio de exames laboratoriais.
A bactéria Escherichia coli (E. coli) é a principal responsável pelas infecções urinárias. Ela vive naturalmente no intestino, mas pode alcançar a região da uretra e chegar à bexiga, provocando a infecção.
Ter episódios recorrentes não significa necessariamente que o tratamento anterior foi inadequado. Em muitas mulheres, existem fatores que favorecem novas infecções, mesmo depois de uma melhora completa dos sintomas. Por isso, reconhecer o padrão das recorrências é importante para escolher as medidas de prevenção mais adequadas.
Por que a infecção urinária volta?
As causas podem variar conforme a idade, os hábitos, a atividade sexual e as mudanças hormonais ao longo da vida. Entre os principais fatores associados à infecção urinária de repetição estão:
Atividade sexual: a relação sexual pode facilitar a entrada de bactérias na uretra. Quando os episódios acontecem repetidamente após as relações, essa associação deve ser investigada.
Mudanças hormonais da menopausa: a redução do estrogênio modifica os tecidos da região genital e a microbiota vaginal, diminuindo a proteção natural contra determinados microrganismos.
Alterações anatômicas e esvaziamento incompleto da bexiga: algumas condições, como o prolapso dos órgãos pélvicos, podem dificultar o esvaziamento da bexiga e contribuir para as recorrências.
Predisposição individual: fatores genéticos, histórico familiar e características da microbiota também podem influenciar o risco.
É importante lembrar que nem toda mulher apresenta uma causa única e identificável. Muitas vezes, diferentes fatores contribuem para o mesmo quadro.
Por que a infecção urinária pode aparecer depois da relação sexual?
Algumas mulheres percebem que a ardência ao urinar e a vontade frequente de ir ao banheiro surgem nas horas ou nos dias seguintes à relação sexual.
Isso acontece porque a atividade sexual pode favorecer o deslocamento de bactérias da região genital e perineal em direção à uretra. Quando existe uma relação consistente entre o coito e os episódios, essa informação ajuda a definir a prevenção.
Algumas medidas podem ser úteis:
- Observar o padrão dos sintomas: anotar quando eles começam em relação às relações sexuais pode ajudar a identificar essa associação.
- Evitar espermicidas: especialmente quando há recorrência relacionada ao uso desses produtos.
- Manter uma hidratação adequada: a ingestão de líquidos pode ajudar a reduzir o risco em mulheres que habitualmente bebem pouca água.
- Avaliar a profilaxia pós-coito: em casos selecionados, o uso de antibiótico após a relação sexual para reduzir as recorrências.
Outro cuidado importante: nem toda ardência após a relação significa infecção urinária. Ressecamento vaginal, irritação da mucosa, vaginites e outras condições podem provocar sintomas semelhantes. Quando as queixas se repetem, confirmar o diagnóstico é essencial para evitar tratamentos desnecessários.
Quais são os sintomas da infecção urinária?
Os sintomas mais comuns incluem:
- Ardência ou dor ao urinar.
- Aumento da frequência urinária.
- Vontade urgente de urinar, mesmo quando a bexiga está pouco cheia.
- Desconforto ou dor na parte inferior do abdome.
- Presença de sangue na urina em alguns casos.
Febre, calafrios, dor na região lombar, náuseas ou vômitos podem indicar comprometimento dos rins, e não apenas da bexiga e devem ser investigados. A avaliação também deve ser realizada prontamente quando há suspeita de infecção urinária durante a gestação, piora dos sintomas ou ausência de melhora com o tratamento.
Quando investigar a infecção urinária de repetição?
Quando os episódios começam a se repetir, é importante confirmar se realmente se trata de infecção urinária e avaliar os fatores que podem estar contribuindo para o quadro.
A investigação começa com a história clínica, considerando a frequência dos episódios, os sintomas apresentados, os tratamentos anteriores, os resultados de exames e possíveis fatores desencadeantes.
A avaliação ginecológica também pode ser importante, especialmente após a menopausa, para identificar sinais de ressecamento e alterações dos tecidos genitais, além de condições como o prolapso dos órgãos pélvicos.
Qual é a importância da urocultura?
A urocultura é um exame que identifica o microrganismo responsável pela infecção e permite avaliar a quais antibióticos ele é sensível.
Nos casos de infecção urinária de repetição, esse exame tem papel importante na confirmação dos episódios e na escolha do tratamento, especialmente quando há falha terapêutica ou suspeita de resistência bacteriana.
É necessário fazer ultrassom ou outros exames de imagem?
Nem toda mulher com infecção urinária de repetição precisa realizar exames de imagem.
Em quadros recorrentes não complicados, a investigação costuma ser direcionada pela história clínica e pelos resultados dos exames laboratoriais. A avaliação por imagem pode ser indicada quando existem sinais de complicação, suspeita de cálculos, alterações anatômicas ou evolução clínica desfavorável.
Como prevenir a infecção urinária de repetição?
A prevenção deve considerar os fatores de risco, a fase da vida e a frequência dos episódios. Não existe uma única estratégia adequada para todas as mulheres.
1. Manter uma hidratação adequada
A ingestão de líquidos é uma medida importante para a saúde urinária. Em mulheres que apresentam infecção urinária recorrente e ingerem pouco líquido, aumentar o consumo de água pode ajudar a reduzir novos episódios.
2. Avaliar o uso de estrogênio vaginal após a menopausa
A redução do estrogênio pode provocar mudanças na mucosa vaginal, diminuir a presença de lactobacilos protetores e favorecer a recorrência das infecções urinárias.
Nessas situações, o estrogênio vaginal pode ajudar a restaurar as condições dos tecidos genitais e reduzir novos episódios, desde que não existam contraindicações e que a indicação seja individualizada.
3. Considerar estratégias específicas quando a infecção está relacionada à relação sexual
Quando existe uma associação bem estabelecida entre as relações e as infecções, a profilaxia pós-coito pode ser uma opção.
Ela consiste no uso de uma dose de antibiótico prescrita para ser tomada após a relação sexual. Em mulheres selecionadas, pode reduzir as recorrências e evitar a necessidade de antibiótico diário.
4. Avaliar a profilaxia contínua em casos selecionados
Quando outras medidas não são suficientes, pode ser considerada a profilaxia com antibióticos por um período definido, sob acompanhamento médico.
Embora essa estratégia possa reduzir as infecções durante o tratamento, também apresenta riscos, como efeitos adversos e desenvolvimento de resistência bacteriana. Por isso, a indicação deve considerar os benefícios e as limitações de cada caso.
Infecção urinária de repetição tem tratamento?
Sim. O tratamento envolve tanto o controle dos episódios agudos quanto a prevenção de novas infecções.
Durante uma crise, a escolha do antibiótico deve considerar o quadro clínico, os resultados da urocultura, os tratamentos anteriores e a possibilidade de resistência bacteriana.
Depois, é importante avaliar o que pode estar favorecendo as recorrências. Para algumas mulheres, mudanças nos hábitos e na hidratação podem ser suficientes para reduzir o risco. Para outras, pode ser necessário tratar alterações hormonais da menopausa ou considerar uma estratégia de profilaxia.
O uso repetido de antibióticos sem confirmação diagnóstica merece atenção, porque sintomas semelhantes podem ter outras causas e o tratamento desnecessário pode favorecer a resistência bacteriana.
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Sou a Dra. Edna Bittencourt, ginecologista e obstetra em Curitiba. Atendo mulheres em diferentes fases da vida, com foco em saúde íntima, climatério e menopausa, sempre com uma abordagem individualizada e baseada em evidências científicas.
Se você apresenta episódios frequentes de infecção urinária, sente que os sintomas estão sempre voltando ou tem dúvidas sobre como prevenir novas crises, uma avaliação individual pode ajudar a identificar os fatores envolvidos e definir a melhor estratégia para o seu caso.
O cuidado ginecológico considera não apenas os sintomas, mas também as mudanças hormonais, a saúde dos tecidos genitais e o contexto de vida de cada mulher.
