Muitas mulheres chegam à consulta ginecológica com uma lista de exames hormonais em mãos, querendo saber se já estão na menopausa ou se estão na fase de perimenopausa.
FSH, estradiol, LH e até hormônio antimülleriano estão entre os exames mais procurados nessa fase.
Mas será que precisamos medir todos esses hormônios para entender o que está acontecendo no organismo?
A resposta é: na maioria das vezes, não.
O diagnóstico do climatério e da menopausa é principalmente clínico, considerando a idade, as alterações menstruais e os sintomas apresentados pela mulher.
Neste post, explico quando os exames hormonais são necessários e por que nem sempre eles conseguem representar a fase hormonal em que você está.
Como os hormônios mudam durante o climatério?
Com o passar dos anos, ocorre uma redução progressiva da quantidade e da atividade dos folículos ovarianos.
Como consequência, a produção de estrogênio e progesterona passa a apresentar maiores oscilações, especialmente durante a transição para a menopausa.
O FSH, hormônio produzido pela hipófise, tende a aumentar como resposta à redução da atividade ovariana.
Entretanto, essas mudanças não acontecem de maneira linear. Os níveis hormonais podem variar bastante ao longo de semanas e meses.
Por isso, um exame realizado em determinado momento pode apresentar um resultado diferente daquele encontrado algumas semanas depois.
Preciso dosar FSH e estradiol para saber se estou na menopausa?
Na maioria das mulheres acima dos 45 anos, não.
O diagnóstico da menopausa é clínico e baseia-se na presença dos sintomas característicos do climatério, associados a alterações no padrão menstrual.
A menopausa é definida retrospectivamente após 12 meses consecutivos sem menstruar, desde que não exista outra causa para a ausência de menstruação.
O FSH e o estradiol podem apresentar alterações durante essa transição, mas uma dosagem isolada não consegue determinar com precisão em qual fase a mulher se encontra.
Além disso, não existe um valor hormonal único que explique a intensidade dos sintomas ou determine a necessidade de tratamento.
Quando é necessário dosar os hormônios?
Existem situações em que a investigação hormonal pode ser importante.
- Mulheres entre 40 e 45 anos: quando apresentam alterações menstruais e sintomas sugestivos de menopausa, a dosagem de FSH pode auxiliar na investigação.
- Mulheres com menos de 40 anos: quando existe suspeita de insuficiência ovariana prematura, a avaliação hormonal é importante para estabelecer o diagnóstico.
- Mulheres que realizaram histerectomia: quando o útero foi retirado e não é mais possível acompanhar o padrão menstrual, a avaliação considera os sintomas e, em algumas situações, exames hormonais.
Ponto importante: os contraceptivos hormonais podem interferir tanto no padrão menstrual quanto nos níveis dos hormônios avaliados nos exames de sangue. Por isso, em mulheres que utilizam esses métodos, a dosagem hormonal pode não refletir adequadamente a função ovariana e não deve ser utilizada isoladamente para identificar a menopausa.
Nesses casos, a escolha dos exames depende da história clínica e do método contraceptivo utilizado.
Preciso dosar hormônios antes de iniciar a reposição hormonal?
Não necessariamente.
A indicação da terapia hormonal da menopausa não depende de encontrar um valor baixo de estradiol ou um FSH elevado.
A decisão considera principalmente os sintomas, o impacto na qualidade de vida, a idade, o tempo desde a menopausa, o histórico de saúde e as possíveis contraindicações.
Durante o tratamento, a resposta é acompanhada principalmente pela melhora dos sintomas, pela tolerabilidade e pela avaliação clínica.
A dosagem de estradiol não precisa ser realizada rotineiramente em todas as mulheres que fazem reposição hormonal.
Então, quais exames são importantes durante o climatério?
Não precisar dosar hormônios para diagnosticar a menopausa não significa que a mulher não precise de acompanhamento.
O climatério é um momento importante para avaliar a saúde de maneira mais ampla.
Dependendo da idade, dos sintomas e dos fatores de risco, podem ser necessários exames para avaliar:
- Colesterol e triglicerídeos.
- Glicemia.
- Saúde óssea, incluindo densitometria óssea quando indicada.
- Função tireoidiana.
- Rastreamento ginecológico e mamário conforme as recomendações para cada faixa etária.
Esses exames não servem necessariamente para diagnosticar a menopausa, mas ajudam a identificar necessidades de prevenção e cuidados nessa fase da vida.
Considerações finais
A menopausa não é definida por um número no exame de sangue.
Embora a dosagem hormonal tenha seu papel em situações específicas, a avaliação clínica continua sendo a principal ferramenta para compreender essa transição.
Cada mulher vivencia o climatério de uma maneira diferente. Por isso, mais importante do que solicitar diversos exames é entender os sintomas, o histórico de saúde e as necessidades individuais.
O acompanhamento ginecológico permite avaliar essas mudanças de forma ampla e discutir os cuidados mais adequados para cada mulher.
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Sou a Dra. Edna Bittencourt, ginecologista e obstetra em Curitiba.
Atendo mulheres em diferentes fases da vida, com foco em ginecologia baseada em evidências, saúde íntima e cuidado individualizado.
Na consulta, meu objetivo é entender os sintomas de forma ampla, explicar o que está acontecendo no corpo e discutir as possibilidades de tratamento de maneira clara e participativa.
Irregularidade menstrual, ondas de calor, alterações no sono e outros sintomas podem surgir durante a transição para a menopausa. O acompanhamento ginecológico permite avaliar essas mudanças, identificar quando os exames são necessários e orientar os cuidados mais adequados para cada mulher.
